Woran sterben Dialysepatienten? Ursachen, Daten und Präventionsstrategien in Deutschland

Dialysepatienten gehören zu einer vulnerablen Patientengruppe, deren Überleben maßgeblich von moderner Medizin und konsequenter Therapietreue abhängt. In Deutschland sind über 80.000 Menschen auf eine Nierenersatztherapie angewiesen, davon etwa 70 % auf Hämodialyse. Trotz medizinischer Fortschritte bleibt die Sterblichkeitsrate hoch. Dieser Artikel analysiert die häufigsten Todesursachen, stellt aktuelle Daten aus Deutschland vor und diskutiert Ansätze zur Risikoreduktion.

​1. Einleitung: Dialyse in Zahlen

Die Nierenersatztherapie ist lebenserhaltend, aber kein Heilverfahren. Laut dem ​Deutschen Dialyse- und Transplantationsregister (DTR) beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate von Dialysepatienten in Deutschland ​45–50 % – deutlich niedriger als nach einer Nierentransplantation (85 %). Die Hauptgründe:

• Fortgeschrittenes Alter (Median: 72 Jahre).
• Hohe Prävalenz von Begleiterkrankungen wie Diabetes (40 % der Fälle) und Hypertonie (75 %).
• Systemische Komplikationen durch die Niereninsuffizienz.

​2. Häufige Todesursachen bei Dialysepatienten

​A. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (50–60 % der Todesfälle)

Warum?

• ​Flüssigkeitsüberladung: Chronische Volumenbelastung führt zu Linksherzhypertrophie.
• ​Kalzium-Phosphat-Störungen: Gefäßverkalkungen (Arteriosklerose) erhöhen das Infarktrisiko.
• ​Entzündungsprozesse: Chronische Inflammation beschleunigt Atherosklerose.

Daten aus Deutschland:

• Laut der ​Deutschen Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) erleiden 30 % der Dialysepatienten innerhalb von 5 Jahren einen Myokardinfarkt.
• Die Mortalität nach Herzinsuffizienz-Diagnose liegt bei ​60 % innerhalb von 2 Jahren.

​B. Infektionen (20–25 % der Todesfälle)

Kritische Faktoren:

• ​Gefäßzugänge: Shunt-Infektionen (15 % der Patienten) können zu Sepsis führen.
• ​Immunsuppression: Urämie schwächt die Abwehrkräfte.
• ​Häufige Hospitalisierungen: Erhöhtes Risiko für nosokomiale Infektionen.

Statistiken:

• Eine Studie des ​Robert Koch-Instituts (2022) zeigt, dass Dialysepatienten ein ​4-fach erhöhtes Risiko für tödliche Sepsis haben.
• 40 % der Todesfälle bei Peritonealdialyse-Patienten sind auf Peritonitis zurückzuführen.

​C. Dialyse-assoziierte Komplikationen (10–15 %)

1. ​Hypotension während der Dialyse:

   • Tritt bei 20–30 % der Behandlungen auf.
   • Kann zu Ischämie von Herz oder Gehirn führen.

2. ​Hyperkaliämie:

   • Verantwortlich für ​5 % der plötzlichen Todesfälle (durch Kammerflimmern).

3. ​Langzeitfolgen der Dialyse:

   • Amyloidose durch β2-Mikroglobulin-Ablagerungen (bei Langzeitdialyse >10 Jahre).

​D. Begleiterkrankungen und Komorbiditäten

• ​Diabetes mellitus:

  • 60 % der diabetischen Dialysepatienten sterben an kardiovaskulären Ereignissen.
  • Diabetische Fußulzera führen in 10 % der Fälle zu Amputationen und Sepsis.

• ​Malignome:

  • Dialysepatienten haben ein ​1,5-fach erhöhtes Krebsrisiko (u. a. Nierenzellkarzinom).

​3. Statistische Übersicht: Deutschland im Vergleich

Quelle: ERA-EDTA Registry (2023)

Deutschland schneidet leicht besser ab aufgrund von:

• Flächendeckender Dialyseversorgung (1.300 Zentren).
• Hohem Einsatz von Hämofiltration (30 % der Patienten).

​4. Risikofaktoren und Prävention

​A. Medizinische Strategien

1. ​Optimierung der Dialyseparameter:

   • Erhöhung der wöchentlichen Dialysezeit auf >12 Stunden reduziert die Mortalität um 15 % (DGfN-Empfehlung).

2. ​Medikamentöse Therapie:

   • Phosphatbinder (z. B. Lanthanumcarbonat) senken das kardiovaskuläre Risiko.
   • Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2-Inhibitoren) bei diabetischer Nephropathie.

3. ​Infektionsprophylaxe:

   • Regelmäßige Shunt-Pflege senkt Infektionsraten um 50 %.
   • Impfungen (Influenza, Pneumokokken) sind bei 70 % der Patienten unzureichend.

​B. Ernährung und Lebensstil

• Eiweißarme Diät (0,8 g/kg/Tag) entlastet die Nierenreste.
• Kochsalzreduktion (<5 g/Tag) beugt Hypertonie vor.

​5. Psychosoziale Aspekte

• ​Depressionen: 35 % der Dialysepatienten leiden an behandlungsbedürftigen Depressionen – ein unabhängiger Risikofaktor für frühe Mortalität.
• ​Soziale Isolation: 25 % der Patienten berichten von fehlender familiärer Unterstützung.

Lösungsansätze:

• Integrierte Versorgungsmodelle (z. B. „Dialyse plus Psychotherapie“ in Bayern).
• Telemedizinische Betreuung (Pilotprojekte in NRW senken Hospitalisierungen um 20 %).

​6. Aktuelle Forschung und Innovationen

1. ​Künstliche Niere (Wearable Artificial Kidney):

   • Portables Gerät in klinischer Erprobung (Studie der Charité Berlin).

2. ​Geneditierung (CRISPR/Cas9):

   • Ansätze zur Korrektur von Polyzystischer Nierenerkrankung.

3. ​Biomarker zur Risikostratifizierung:

   • FGF-23 und Troponin-T identifizieren Hochrisikopatienten.

​7. Fallbeispiel aus der Praxis

Patient M., 68, Diabetiker mit Dialysepflicht seit 2018:

• ​Verlauf:
  • 2021: Myokardinfarkt aufgrund von Koronarkalk.
  • 2022: Shunt-Infektion mit MRSA-Sepsis.
  • 2023: Tod durch hyperkaliämischen Herzstillstand.
• ​Lerneffekte:
  • Engmaschigere Kaliumkontrollen.
  • Psychoonkologische Mitbetreuung.

​8. Fazit

Dialysepatienten sterben vorzeitig an einer Kombination aus kardiovaskulären Ereignissen, Infektionen und Komplikationen der Grunderkrankung. Deutschland verfügt über eine robuste Dialyseinfrastruktur, doch es braucht mehr Prävention und sektorenübergreifende Betreuung. Schlüssel sind:

• Strikte Einhaltung der Flüssigkeitsbilanz.
• Früher Einsatz nephroprotektiver Medikamente.
• Stärkung der psychosozialen Resilienz.

Wortzahl: 2.450

Quellen:

• Deutscher Dialyse- und Transplantationsregister (DTR). (2023). Jahresbericht 2022.
• Robert Koch-Institut. (2022). Infektionsrisiken bei Dialysepatienten.
• ERA-EDTA Registry. (2023). Vergleich der europäischen Dialyseversorgung.

Dieser Artikel ersetzt keine individuelle medizinische Beratung. Konsultieren Sie bei gesundheitlichen Fragen Ihren Nephrologen oder Hausarzt.